MMR-Impfstoff

Der MMR-Impfstoff ist ein kombinierter Lebendimpfstoff, der attenuierte Formen der Masern-, Mumps- und Rötelnviren enthält. Die Impfviren replizieren im Wirt und erzeugen eine modifizierte, subklinische Infektion, die eine Immunität ohne Erkrankung induziert. MMR gehört zu den erfolgreichsten Public-Health-Maßnahmen der Geschichte.

Drei verhinderte Erkrankungen

Masern — eine hoch ansteckende Viruserkrankung (R₀ 12–18) mit Fieber, Exanthem, Husten, Schnupfen und Konjunktivitis. Komplikationen sind Pneumonie, Enzephalitis und Tod (1–3 pro 1.000 Fälle) sowie die seltene und tödliche Spätkomplikation subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE).

Mumps — Viruserkrankung mit schmerzhafter Schwellung der Speicheldrüsen. Komplikationen sind Meningitis, Enzephalitis, Orchitis (mit potenzieller Infertilität), Oophoritis, Pankreatitis und bleibender Hörverlust.

Röteln — bei Kindern meist mild, verursachen jedoch ein schweres kongenitales Rötelnsyndrom (CRS) bei einer Infektion in der Schwangerschaft (insbesondere im ersten Trimenon): Taubheit, Katarakte, angeborene Herzfehler, intellektuelle Beeinträchtigung, Mikrozephalie, Fehlgeburt oder Totgeburt. Die Verhinderung des CRS ist das primäre Ziel der Rötelnimpfung.

Wirkmechanismus

Die attenuierten Impfviren replizieren in geringem Ausmaß und erzeugen eine milde oder asymptomatische Infektion, die eine robuste adaptive Immunantwort auslöst — humoral (IgG-Antikörperbildung) und zellulär (T-Zell-vermittelt). Antikörper entwickeln sich 2–4 Wochen nach Impfung; der Schutz ist nach einer vollständigen Zweidosenserie in der Regel lebenslang.

Wirksamkeit nach einer Dosis: Masern 93 %, Mumps 78 %, Röteln 97 %. Wirksamkeit nach zwei Dosen: Masern 97 %, Mumps 88 %, Röteln 97 %.

Realwirkung: In Ländern mit hoher Impfquote sind Masern eliminiert worden; das kongenitale Rötelnsyndrom ist in Amerika und in mehreren europäischen Ländern eliminiert; Mumpsausbrüche sind selten geworden.

Sicherheit: MMR weist über Jahrzehnte und Millionen verabreichter Dosen ein hervorragendes Sicherheitsprofil auf. Umfangreiche Studien haben einen Zusammenhang zwischen MMR und Autismus eindeutig widerlegt.

Routinemäßige Kinderimpfung (Zweidosenschema):

• Dosis 1 im Alter von 12–15 Monaten.
• Dosis 2 im Alter von 4–6 Jahren (vor Schuleintritt).
• Mindestabstand zwischen den Dosen: 4 Wochen.

Priorix ist für die aktive Immunisierung ab 9 Lebensmonaten zugelassen. Säuglinge, die zwischen 9 und 12 Monaten geimpft werden, sollten im zweiten Lebensjahr (vorzugsweise innerhalb von 3 Monaten nach der ersten Dosis) eine zweite Dosis erhalten, da maternale Antikörper interferieren können. Sicherheit und Wirksamkeit unter 9 Monaten sind nicht belegt.

Catch-up-Impfung: 2 Dosen im Mindestabstand von 4 Wochen für ungeimpfte Jugendliche und Erwachsene sowie für nach 1957 Geborene ohne Immunitätsnachweis.

Hochpriorität für Catch-up: medizinisches Personal, Reisende, Studierende, Militärrekrutinnen und -rekruten, nicht schwangere Frauen im gebärfähigen Alter.

Postexpositionsprophylaxe: Innerhalb von 72 Stunden nach Masernexposition kann MMR die Erkrankung verhindern oder mildern (nicht wirksam zur Postexpositionsprophylaxe bei Mumps oder Röteln).

Ausbruchsbedingt: Säuglinge von 6–11 Monaten können geimpft werden, die Dosis zählt jedoch nicht zur regulären Zweidosenserie — sie benötigen nach dem 12. Lebensmonat weiterhin zwei Dosen.

Immunitätsnachweis: 2 dokumentierte MMR-Dosen, laborchemischer Immunitätsnachweis oder Geburt vor 1957 (vermutete Immunität).

• Schwere allergische Reaktion (Anaphylaxie) auf einen Impfstoffbestandteil oder eine frühere Dosis.
• Schwangerschaft (theoretisches Risiko für den Fetus).
• Schwere Immundefizienz: primärer Immundefekt, HIV mit schwerer Immunsuppression (CD4 < 15 %), Leukämie, Lymphom, aktive Chemotherapie, hochdosierte systemische Kortikosteroide (> 2 mg/kg/Tag oder > 20 mg/Tag für ≥ 2 Wochen), andere immunsuppressive Therapie.
• Familiäre Anamnese eines kongenitalen Immundefekts, sofern die Immunkompetenz der zu impfenden Person nicht bestätigt ist.
• Aktive unbehandelte Tuberkulose.

Impfung verschieben bei mittelschwerer oder schwerer akuter Erkrankung, kürzlicher Gabe von Immunglobulinen oder Blutprodukten (je nach Produkt 3–11 Monate verschieben) oder bei schwerer Thrombozytopenie nach einer früheren Dosis.

Keine Kontraindikationen: HIV bei ausreichender Immunfunktion, leichte Erkrankung, Antibiotikaallergie, Kontaktdermatitis auf Neomycin, Tuberkulintest, Stillzeit, immunsupprimierte Kontaktperson im Haushalt, niedrig dosierte oder topische Kortikosteroide.

Hühnereiweißallergie: Priorix wird in Hühnerembryo-Zellkultur hergestellt und kann Spuren von Eiprotein enthalten. Personen mit Anaphylaxie auf Ei in der Vorgeschichte sind nur mit besonderer Vorsicht und mit Bereithalten einer Anaphylaxie-Behandlung zu impfen. Personen mit einfacher Eierallergie ohne anaphylaktische Anamnese können sicher geimpft werden.

Hinweise zu Hilfsstoffen: Priorix enthält 334 µg Phenylalanin pro Dosis — schädlich für Personen mit Phenylketonurie (PKU). Es enthält außerdem 6,5 ng para-Aminobenzoesäure, die allergische (ggf. verzögerte) Reaktionen und ausnahmsweise Bronchospasmen auslösen kann.

Die meisten Reaktionen sind mild und treten typischerweise 7–12 Tage nach Impfung auf, wenn die Impfviren replizieren.

Sehr häufig (> 10 %): Schmerzen, Rötung, Schwellung an der Injektionsstelle; Fieber (Tag 7–12); leichtes masern- oder rötelnähnliches Exanthem (Tag 7–14, nicht ansteckend).

Häufig (1–10 %): Induration an der Injektionsstelle, Symptome der oberen Atemwege, Schwellung der Parotis/Speicheldrüsen, Diarrhö, Erbrechen, Reizbarkeit.

Gelegentlich (0,1–1 %): Fieberkrämpfe (Tag 7–10, gutartig, ohne Langzeitfolgen), Arthralgie (häufiger bei Jugendlichen und Erwachsenen), vorübergehende Arthritis (häufiger bei postpubertären Frauen), Lymphadenopathie, milde vorübergehende Thrombozytopenie.

Selten (< 0,1 %): hohes Fieber (> 39,5 °C); Anaphylaxie (~1 pro Million Dosen); idiopathische thrombozytopenische Purpura (1 pro 30.000–40.000 Dosen, meist vorübergehend); Krampfanfälle (nicht-fieberhaft).

Sehr selten: Enzephalitis (~1 pro Million Dosen; niedriger als die Hintergrundrate, Kausalität unklar); aseptische Meningitis (mit aktuellen Stämmen extrem selten).

Kein Zusammenhang mit: Autismus, chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, Diabetes, Multipler Sklerose oder chronischen Erkrankungen — umfassend untersucht und eindeutig widerlegt.

• Immunglobuline und Blutprodukte: können die Impfantwort beeinträchtigen. Nach MMR mindestens 2 Wochen warten, bevor Immunglobulin gegeben wird. Vor MMR je nach Dosis 3–11 Monate Abstand zur Immunglobulingabe einhalten.
• Immunsuppressive Therapie: bei hochdosierter Immunsuppression kontraindiziert. Nach Chemotherapie 3–6 Monate warten. Nach hochdosierten Kortikosteroiden 1 Monat warten.
• Tuberkulin-Hauttest (TST): MMR kann die TST-Reaktivität vorübergehend supprimieren. Die TST am selben Tag wie MMR oder 4–6 Wochen später durchführen. IGRA-Bluttests werden nicht beeinträchtigt.
• Salicylate: für 6 Wochen nach MMR vermeiden (theoretische Sorge wegen Reye-Syndrom, aber nicht dokumentiert).

Rekonstitution

Der Impfstoff wird als lyophilisiertes Pulver mit Lösungsmittel geliefert. Das Lösungsmittel in die Pulver-Durchstechflasche geben, sanft mischen, bis vollständig gelöst, die gesamten 0,5 ml entnehmen und sofort verwenden. Die rekonstituierte Lösung soll klar bis leicht opaleszent und pfirsichfarben sein. Bei Verfärbung, sichtbaren Partikeln oder Nichtanwendung innerhalb von 8 Stunden verwerfen.

Verabreichungsweg und Injektionsstelle

Subkutane Injektion bevorzugt; intramuskuläre Injektion ist akzeptabel.

• Kinder < 12 Monate: anterolateraler Oberschenkel.
• Kinder ab 12 Monaten und Erwachsene: Deltoideus oder anterolateraler Oberschenkel.

Co-Verabreichung

Gleichzeitige Verabreichung mit den meisten anderen empfohlenen Kinderimpfungen möglich (DTaP/Tdap, IPV, Hib, Hepatitis A und B, Varizellen, Pneumokokken, Meningokokken, HPV, oraler Rotavirus). Wird nicht gleichzeitig geimpft, mindestens 4 Wochen Abstand zwischen Lebendimpfstoffen einhalten.

Schwangerschaft und Empfängnisverhütung

Vor der Impfung sicherstellen, dass keine Schwangerschaft vorliegt (bei Unklarheit testen). Über Empfängnisverhütung aufklären. Für 1 Monat nach Impfung Schwangerschaft vermeiden. Versehentliche Impfung während der Schwangerschaft: Es ist keine Intervention erforderlich; das Risiko ist theoretisch, und ein durch Impfvirus verursachtes CRS ist nicht dokumentiert.

Stillzeit

Stillende Mütter können sicher geimpft werden. Das Impfvirus kann in geringen Mengen in die Muttermilch übergehen, ist jedoch für den Säugling unschädlich.

Ausbruchsmanagement

Säuglinge von 6–11 Monaten können während eines Ausbruchs geimpft werden; die Dosis zählt nicht zur regulären Serie — eine Nachimpfung erfolgt ab 12 Monaten und erneut mit 4–6 Jahren. Die zweite Routinedosis kann während eines Ausbruchs bereits 28 Tage nach der ersten Dosis gegeben werden.

Reisen

Säuglinge von 6–11 Monaten, die international in Hochrisikogebiete reisen, können vor der Reise geimpft und anschließend routinemäßig nachgeimpft werden. Ungeimpfte Erwachsene sollen vor internationalen Reisen 2 Dosen erhalten.

Beschäftigte im Gesundheitswesen

Sollen 2 dokumentierte MMR-Dosen oder einen Labornachweis der Immunität haben.

• Lyophilisiertes Pulver: bei 2–8 °C in der Originalverpackung vor Licht geschützt lagern. Nicht einfrieren.
• Lösungsmittel: bei 2–8 °C oder bei Raumtemperatur lagern. Nicht einfrieren.
• Nach Rekonstitution: sofort verwenden (bevorzugt). Kann bis zu 8 Stunden bei 2–8 °C vor Licht geschützt aufbewahrt werden. Nach 8 Stunden verwerfen.

Kühlkette während Transport und Lagerung mit isolierten Behältern, Kühlakkus und kontinuierlicher Temperaturüberwachung aufrechterhalten.

2 Jahre bei Lagerung bei 2–8 °C. Nach Ablauf des Verfalldatums nicht mehr anwenden.

Verschreibungspflichtig. Verfügbar in pädiatrischen Praxen, Gesundheitseinrichtungen und Impfzentren. Verabreichung ausschließlich durch qualifiziertes medizinisches Fachpersonal.